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度居民医保月底停办参保手续

2020-02-05 14:42:38 分类:保险知识    

  2016年度居民医保月底就要停办参保手续了,下个月停止缴费。参保和缴费日期临近,还未办妥居民医保相关事宜的市民可要抓紧时间了,否则将无法享受下年度的居民医保待遇。据统计,石家庄市市本级居民医保参保人群已超百万,越来越多人享受到居民医保带来的实惠。

  个人缴费普涨30元

  昨日,记者从石家庄市医疗保险管理中心获悉,集中办理首次参保登记的将于11月30日结束,个人缴费将于12月25日结束。

  要参加居民医保,须具有本市城镇常住户籍,并且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民,或者是非本市常住户籍但常年在本市城镇(指乡镇级及以上政府所在地)就学或入托的中小学生、学龄前儿童、婴幼儿和本市行政区域内高校(科研院、所)大学生,均可参加居民医保。符合参加城镇职工基本医疗保险条件的进城务工的农民居民,也可以自愿参加居民基本医保。“与去年相比,2016年度居民医保缴费额度提高了30元,驻石高校在校大学生除外,仍为每人每年20元。”石家庄市医保中心居民参保管理科科长石嵘说。在校中小学生及18周岁及以下非在校居民为每人每年80元;女50周岁、男60周岁以上居民每人每年为260元;其他参保居民为每人每年310元;低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人、享受最低生活保障及一级和二级伤残丧失劳动能力的居民,个人无需缴费,由各级政府给予补贴。

  一年最多报销30万元

  参保居民关心缴费多少,更关注能享受怎样的待遇。下一年度居民医保最高报销额度仍为30万元,其中12万元由居民医保统筹基金支付,18万元由大病保险赔付。

  居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的,从第二年起,每增加一个缴费年度,基本医保基金支付比例增加1%,增加的比例最高不超过10%。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费,个人负担比例提高5个百分点。居民产前检查及住院分娩医疗费,也可按比例报销。

  参保居民除了住院能报销,看门诊小病也能享受报销待遇。参保居民每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付;超过200元的部分由门诊统筹基金报销50%,个人自付50%,累计报销最高限额为每年每人800元;最高支付限额以上部分,门诊统筹基金不予支付。在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民,起付标准为100元。

  有些县区大病保险可直接结算

  只要是参加居民医保的参保人,均属于大病保险的保障对象。居民医保支付居民住院、门诊诊疗(特殊病病种、急诊抢救病病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术)费用后,自付医疗费用数额超过一定数额,大病保险开始启用。

  个人自付医疗费年度起付标准每年都会有所变化,通常参考石家庄市统计局公布的上年度当地城镇居民年人均可支配收入水平确定。例如,按照2014年石家庄城镇居民年人均可支配收入水平,今年的起付标准为2.6万元。也就是说,保障对象个人自付医疗费数额在2.6万元及以下的,大病保险基金不予赔付;超过2.6万元的部分,分段确定赔付比例。在一个结算年度内,大病保险赔付最高限额为18万元。按照规定,大病保险保障范围是指大病报销起付标准部分的合规医疗费。而合规医疗费,是指实际发生的、合理的,且符合基本医疗保险支付范围需个人负担的医疗费。

  大病保险开始实施以来,石家庄市有些县(市、区)已实现大病保险的即时结算,也就是说,居民医保参保人在其县(市、区)的定点医疗机构住院,出院时只需负担个人需承担的部分医疗费,其余由参保地医保中心或保险公司与医院直接结算即可。

  相关问题解答

  从9月1日开始办理居民医保参保即缴费以来,不少居民仍对参保政策心有疑问。为了让市民对城镇居民医保了解更加详细,记者特将几个热门话题进行了整理,医保中心相关负责人给出了解答。

  问:曾经参加过职工医保,已经中断缴费好几年了。我现在想改成缴纳居民医保,如何办理手续?

  石家庄市医保中心:曾经参加过职工医保的居民,无法直接参加居民医保。想要办理转换的居民,应该先注销职工医保账户,再对原职工医保账户进行清户,然后按照居民医保的参保程序,到户籍所在地的社区劳动保障工作站办理参保手续。

  按照居民医保的政策规定,居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的,从第二年起,每增加一个缴费年度,基本医保基金支付比例增加1%,增加的比例最高不超过10%。由职工医保转为居民医保的,原职工医保的缴费年限不能与居民医保的缴费年限合并计算。

  问:我曾经参加居民医保,现在大学毕业了,怎么交不了费了?

  石家庄市医保中心:大学生在上大学前或大学期间参加了居民医保,毕业后继续参加居民医保的,需要重新办理参保手续。参保手续与其他参保居民的相同。大学生连续缴费的,大学前或大学期间的缴费年限,可与毕业后重新参保的缴费年限合并计算。如,一名大学生大学前缴费3年,大学期间缴费4年,毕业后重新参保的,缴费年限为3年+4年+1年即为8年。按照居民医保连续缴费政策规定,参保居民连续参保缴费的,从第二年起,每增加一个缴费年度,基本医保基金支付比例增加1%,这名大学生的报销比例就可以增加7个百分点。

  石家庄生源的大学生到外地读大学的,可以选择在石家庄继续参保,但需按照成人标准缴费,并享受居民医保待遇;也可以选择到大学所在地,按照当地政策办理医疗保险,享受当地的医保待遇。需要提醒的,居民医保具有属地性,只有在位于石家庄的大学参加居民医保的,毕业后的缴费年限才能合并计算。

  问:新出生的宝宝如何参加居民医保?

  石家庄市医保中心:新生儿自出生之日起3个月内,就可以办理居民医保的参保和缴费,从出生之日起享受医保待遇。这种先享受待遇、再参保缴费的政策,充分考虑了一出生就有疾病的新生儿的需求,减轻新生儿家庭的经济负担。

  如果超过了3个月,新生儿就需要等到居民医保每年集中办理期统一办理参保手续,然后从次年的1月1日起享受居民医保待遇。

  新生儿参加居民医保的手续及所需材料,参保居民可详询劳动保障工作站工作人员,也可拨打12333咨询。

  问:石家庄市的居民医保缴费涨了30元,那么相应的报销待遇也水涨船高吗?

  石家庄市医保中心:石家庄市居民医保待遇往年已经有所调高,但参保费用8年来还未上涨过。这次调整,是根据国务院通知和河北省发布的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》的规定,全省普遍进行的一次调整。

  虽然从政策上来看,居民待遇没有变化,但由于医疗费用的调整,参保人在具体的医疗过程中能享受的医保待遇,还是有所上涨的。

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